Ein Widerspruch kommt selten allein

Der Spio^® Body zur Unterstützung der Stabilität des Rumpfes muss wie eine zweite Haut sitzen. Da S. Windeln trägt, kommt es dadurch regelmäßig, eigentlich täglich, zu Verschmutzungen des Bodys. Die Eltern mussten immer gut überlegen und planen, wann S. ihn unbedingt tragen muss, was z. B. bei Therapien der Fall ist, und wann Zeit zum Waschen und Trocknen ist. Das Problem: Eigentlich müsste sie den Body immer tragen. Bei nur einem Body ist das aber nicht möglich. Das sah die Krankenkasse anders. Man könne ihn ja über Nacht zu waschen und trocknen und das Tragen der Windeln würde doch Verschmutzungen verhindern. Das Team der BDH-Regionalgeschäftsstelle Hessisch Oldendorf stellte daraufhin die Pflegesituation für die Krankenkasse detailliert dar und beschrieb den Tagesablauf der Familie genau, darunter auch die Zeiten, die für den Schonwaschgang und die Trocknung benötigt werden. Mit Erfolg: 2023 wurde ein zweiter Spio^® Body als Wechselbody bewilligt. So kann die Kleine nun täglich den Body tragen. Dieser sorgt für eine bessere Körperwahrnehmung, Haltung und Körperstabilität. Alle Steh- Sitz- und Laufbewegungen profitieren vom Tragen des Bodys.

Auch ein Sonnenverdeck für den Rehabuggy wurde zunächst abgelehnt. Es stelle kein zugelassenes Hilfsmittel dar, so die zuständige Krankenkasse. Unter Mithilfe des behandelnden Arztes von S. gelang es dem BDH schließlich darzulegen, dass sie ein erhöhtes Hautkrebsrisiko hat. Daraufhin wurde das Sonnenverdeck dann doch bewilligt. Widerspruch einlegen lohnt sich in den meisten Fällen.

Auch den Pflegegrad mussten die Eltern von S. mithilfe des BDHs im Widerspruchsverfahren erstreiten. Hier hatte die Pflegekasse zunächst völlig abwegig nach Aktenlage entschieden. So erstritt die BDH-Regionalgeschäftsstelle Hessisch Oldendorf eine dringend erforderliche persönliche Begutachtung bei der dann sofort klar war, dass hier der Pflegegrad 5 hermuss. Pflegegrad 5 ist der höchste der fünf Pflegegrade. Er steht für eine „schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit mit besonderen Anforderungen für die pflegerische Versorgung“. Menschen mit Pflegegrad 5 sind ständig auf intensive Pflege und Betreuung angewiesen, ihnen stehen unter den jeweiligen Voraussetzungen alle Pflegeleistungen der Pflegeversicherung in vollem Umfang zur Verfügung.

Derzeit lehnt die Krankenkasse einen dringend notwendigen Wickelaufsatz ab, obwohl S. zu groß ist für normale Wickeltische und der medizinische Dienst die Nutzung eines speziellen Aufsatzes dringend empfohlen hat. Auch hier befindet sich der BDH im Widerspruchsverfahren und versucht die Familie zu unterstützen.